Маскированная депрессия
читать дальше
Бывает, что депрессия проявляется не столько плохим настроением, сколько плохим самочувствием – таким, каким оно бывает при «обыкновенных», физических болезнях. Конечно, настроение тоже при этом бывает пониженным, но это воспринимается как естественная реакция на нездоровье. Поэтому в таких случаях человек обращается к участковому врачу и предъявляет обычные, привычные для этого специалиста жалобы на общую слабость, недомогание, разбитость.
Кроме того, больные жалуются на боли или неприятные ощущения в теле, причем эти боли и ощущения могут появляться где угодно. При этом у некоторых людей они более или менее постоянны (у одних – в области сердца, у других – в животе и т.д.), а у некоторых они «блуждают» по телу и заставляют жаловаться то на сердце, то на суставы, то на желудок. Участковый врач оказывается в трудном положении.
Нужно заметить, что у всякого взрослого человека в результате тщательного обследования обнаруживается что-нибудь «нехорошее», какое-нибудь отклонение от нормы. Врач ставит диагноз, начинает лечить пациента от сердечно-сосудистого или желудочно-кишечного заболевания, а результата нет. Более того, пациент начинает испытывать неприятные побочные действия от лекарств, картина запутывается, доктор назначает повторные обследования и консультации, и начинается долгое хождение по кабинетам и медицинским учреждениям.
Во втором случае, то есть когда боль и неприятные ощущения «блуждают» по телу, жалобы неопределенны и не соответствуют типичной картине какой-либо болезни, врач с самого начала испытывает диагностические затруднения. Однако, поскольку у него нет сомнений, что человек болен, он ставит ему не очень определенный диагноз (вроде вегето-сосудистой дистонии) и начинает от нее лечить. Дальше все идет по той же схеме: улучшения нет, добавляются побочные эффекты от лекарств, и снова – повторные консультации, обследования, во время которых обязательно что-нибудь обнаруживается… Есть множество людей, которые годами ходят от одного врача к другому, лечатся от десятка разных болезней примерно с одним и тем же результатом.
Бывает даже хуже, – когда врач заявляет больному, что он симулянт. Человек, естественно, обижается, потому что он действительно чувствует себя очень плохо, и дело приобретает совсем скверный оборот: появляются жалобы, разбирательства, конфликты, которые, естественно, отнюдь не украшают жизнь.
Самое замечательное, что лечение вроде бы не выглядит совсем уж безрезультатным. Время от времени больному становится лучше. Дело в том, что депрессия всегда временное состояние, и при естественном течении болезни когда-нибудь наступает ремиссия. В описываемой ситуации такое улучшение, понятное дело, воспринимается как успех лечения, и при новом обострении все попытки начинаются сначала.
Человек становится «хроником», постоянным посетителем поликлиники и испытывает вечное неудовлетворение, потому что понимает, что точно его диагноз не установлен, и как его правильно лечить, – никто не знает. Это ощущение возникает у одних раньше, у других – позже, но возникает неизбежно. Дело в том, что врач тоже теряет уверенность в правильности своего первого диагноза, потому что и лекарства действуют вовсе не так, как ожидалось, и обследование не приносит четких результатов. Поэтому обследования повторяются вновь и вновь, возникают все новые и новые находки, картина запутывается все больше и больше, и некоторые пациенты начинают думать, что страдают редкостной или даже единственной в своем роде болезнью, к тому же еще неизлечимой. Понятно, что хорошего настроения все это не добавляет.
Выход из положения заключается в правильном диагнозе. Тех пациентов, которым повезло, направляют на консультацию к психиатру, который распознает депрессию. Он назначает соответствующее лечение, и дело очень быстро идет на лад. Вывод очень банален: успех лечения зависит от правильной диагностики. Но диагноз «маскированная депрессия» очень труден. Поэтому не только врачам, но и пациентам полезно иметь какие-то ориентиры, которые помогают хотя бы заподозрить у себя (или у кого-то из близких) это заболевание. Какие же это ориентиры?
Вот список диагнозов, которые чаще всего ставятся в таких случаях:
* Вегето-сосудистая дистония
* Транзиторная гипертония
* Остеохондроз позвоночника
* Кардионевроз
* Невроз желудка
* Вертебробазилярная недостаточность
* Мигрень
* Дисменоррея неясного генеза
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: не думайте, что эти диагнозы – всегда ошибка! Все эти болезни действительно существуют. Просто депрессия часто выбирает их в качестве «маски».
Второй признак, который наталкивает на мысль о депрессии – это отсутствие ясных и полных результатов обследования, соответствующих предполагаемой болезни. Конечно, об этом знает в первую очередь врач, а не пациент, и поэтому стоит поговорить с врачом о результатах обследования. К сожалению, врачи не всегда бывают откровенны с пациентами, и поэтому косвенным признаком подобной ситуации служат все новые и новые анализы и консультации.
Третий признак – улучшения и ухудшения самочувствия, которые наступают независимо от лечения, сами по себе, особенно если они совпадают с определенным временем года.
Четвертый признак – это типичные симптомы депрессии, которые всегда есть, хоть и приписываются естественной реакции на физическую болезнь. Это: пониженное настроение, особенно в первую половину дня; невозможность получить удовольствие от чего бы то ни было; снижение работоспособности; ощущение отупения, нарушения памяти (часто пациенты говорят «я поглупел»); расстройство сна; похудание.
Пятый признак: маскированная депрессия встречается очень часто! БОЛЬШЕ ПОЛОВИНЫ ЛЮДЕЙ, ПОСТОЯННО ПОСЕЩАЮЩИХ ПОЛИКЛИНИКУ, СТРАДАЮТ ИМЕННО ЕЮ.
Вывод: если Вы плохо себя чувствуете; если лечение толком не помогает; если Ваше состояние хоть в какой-то мере соответствует тому, что описано, – проконсультируйтесь с психиатром.
Помоги себе сам: депрессия
(Мишель Япко "Помоги себе сам. Депрессия: как победить недуг ХХ века". - М., 1996)
* Депрессия - следствие дисбаланса в наиболее важных областях вашей жизни.
* Цели, к которым вы стремитесь, вероятно, вполне достижимы и заслуживают ваших усилий. Чего вам действительно не хватает - это умения достигать эти цели.
* Если вам не удается что-то, причина не в том, что вы не способны к этому. Вы просто еще не научились это делать.
* Неумение - это недостаток опыта, а не способностей.
* В мире от депрессии страдает около 60 - 80 % населения.
* Теоретические объяснения депрессии и соответствующие методы лечения охватывают многие области, от биологии до психологии.
* Биологический подход предполагает, что причина депрессии состоит в нарушении химического равновесия в мозгу.
* Межличностная теория считает основной причиной депрессии изъяны во взаимоотношениях с окружающими людьми.
* Когнитивная теория рассматривает депрессию как результат ошибок мышления.
* Атрибутивным стилем называется ваша манера объяснять себе все, что происходит в жизни.
* Среди всех средств борьбы с депрессией на первое место необходимо поставить умение ясно мыслить.
* Лечение депрессии правильным образом жизни означает умение выявить и изменить те стереотипы в вашей жизни, которые приводят вас к депрессии.
* Депрессия не может быть вызвана какой-либо одной причиной.
* Одного вашего желания изменить свою жизнь не достаточно. Вам нужны реалистичные способы для этого.
* Депрессия исчезнет, как только вы приведете в равновесие внутренний комфорт и внешние благополучие в своей жизни.